Liga de cirurgia de cabeça e pescoço da Universidade Federal o Ceará: 6 anos de ensino, pesquisa e extensão / Head and neck surgery league of Federal University of Ceará: 6 years of medical education, research and health care

As ligas acadêmicas têm ganhado cada vez mais espaço e importância na formação extra-curricular de estudantes da graduação em Medicina em todo o Brasil, possibilitando aprendizagem ativa e maior integração com diversos serviços de saúde. Neste contexto, o presente trabalho tem por objetivo relatar a experiência de seis anos de pesquisa, assistência e educação médica da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (LCCP) da Universidade Federal do Ceará (UFC), Campus Fortaleza. Durante este período, a LCCP tem aumentado constantemente sua participação em eventos científicos, assim como suas publicações em periódicos, além de ter também expandido suas atividades de extensão e realizado eventos abrangendo diversos cursos da área da saúde. Através da aplicação de questionários para estudantes de Medicina para alunos da UFC, avaliou-se também a percepção geral dos acadêmicos sobre a LCCP; viu-se que 89,9% dos acadêmicos classificaram a Liga como uma das mais atuantes da Faculdade, colocando-a entre os 10 melhores projetos, em um universo de 50 ligas, chamando atenção pela qualidade de seus estágios e pela produtividade científica, entre outros pontos; tais resultados evidenciam o crescimento atingido pelo projeto desde sua fundação, em 2007.

Academic leagues have grown in space and importance on extracurricular medical education in Brazilian universities, opening possibilities for active learning and greater integration with various health services. On such a context, this article intends to report the six-year experience of research, assistance and medical education of the Head and Neck Surgery Research Group (LCCP) from the Federal University of Ceará (UFC), Fortaleza Campus. During this period, LCCP has been increasing its participation in scientific events, as well as its number of publications, and also expanding its public assistance activities and organizing events concerning various subjects in healthcare. Furthermore, the perception of medical students at UFC about LCCP was assessed by questionnaires; as a result, 89.9% of the students considered LCCP as one of the most active leagues of the Faculty of Medicine, placing it among the 10 best leagues at UFC, in a universe of 50 leagues; such results demonstrate the growth achieved by the project since its foundation, in 2007.

Microcarcinoma papilífero da tireoide: análise em 523 tireoidectomias / Papillary thyroid microcarcinoma: study of 523 thyroidectomies

Introdução: O microcarcinoma papilífero de tireoide (MPCT) tem aumentado nas últimas décadas devido ao maior número de carcinoma não palpáveis diagnosticados através de US e punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Objetivo: Determinar a prevalência de MPCT nos pacientes submetidos à tireoidectomia. Método: Busca retrospectiva no banco de dados de um hospital privado de 523 pacientes submetidos à tireoidectomia no período de março de 2007 a março de 2008. Foram pesquisadas características dos pacientes com MCPT, como sexo, idade e outras patologias benignas da tireoide associadas, assim como características do tumor e a prevalência de positividade dos exames PAAF e biópsia de congelação. Resultados: A prevalência do MCPT foi de 22% de todas as peças cirúrgicas ressecadas. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (94,8%) e 73,7% tinham mais que 45 anos. A maioria (92,2%) foi submetida à tireoidectomia total. Outras patologias associadas ao MCPT foram detectadas nas peças cirúrgicas, sendo o bócio coloide adenomatoide a mais prevalente (68,5%), seguido da tireoidite de Hashimoto (34,9%), adenoma de células de Hürtlhe (4,3%), adenoma de paratireoide (3,2%) e carcinoma medular (1,1%). Houve um percentual de detecção maior na congelação (77%) do que na citologia (56%), podendo esses achados ser considerados incidentais. Conclusão: A prevalência do MCPT encontra-se entre os de maiores valores em diversas séries consultadas. As características dos pacientes com MCPT mostraram-se compatíveis com a literatura mundial em quase todos os aspectos.

Introduction: Papillary microcarcinoma (PMT) is increasing in incidence because of nonpalpable carcinoma diagnosed by ultrasound and fine needle aspiration biopsy (FNAB). Objective: To evaluate the prevalence of PMC in patients submitted to thyroidectomies. Method: It was a retrospective search in the database of a private hospital of 523 patients submitted to thyroidectomies from March 2007 to March 2008. It was also search for patient?s features, such as gender, age, benign thyroid disease associated, tumor?s features and the prevalence of PMC detected by FNAB and biopsy during operation. Results: The prevalence of PMC was 22.1%. 94.8% of cases occurred in women and 73.7% in patients older than 45 years; 92.2% of patients underwent total thyroidectomy. Other thyroid diseases associated were adenomatoid goiter, the most prevalent (68.5%), followed by Hashimoto?s thyroiditis (34.9%), Hürthle cell adenoma (4.3%) parathyroid adenoma (3.2%) and medullary carcinoma (1.1%). There was a higher detection at biopsy during operation (77%) than FNAB (56%). Conclusion: PMC presented higher prevalence than those found in others series. The others features evaluated in this study were equivalent to others studies.

Transposição jejunal com anastomose microvascular adicional (supercharge) como opção salvadora pós-esofagectomia total complicada / Jejunal transfer with additional microvascular anastomosis (supercharge) as a recovery option for post total esophagectomy complicated

Introdução: Os pacientes submetidos à esofagectomia geralmente necessitam de reconstrução do trânsito alimentar substituindo o esôfago por algum outro órgão. Porém, uma das principais complicações dessa cirurgia é a necrose do órgão transposto por deficiência vascular, impondo morbimortalidade aos pacientes acometidos. Objetivo: Apresentar uma nova técnica. Métodos: Apresentamos a experiência de um procedimento cirúrgico inovador, utilizado para resgate de esofagectomia complicada com necrose de tubo gástrico transposto. Dada a absoluta impossibilidade do paciente alimentar-se, optou-se por realizar uma transposição jejunal pré-esternal em Y en Roux, com anastomose microvascular adicional (supercharge), devolvendo ao paciente a capacidade de alimentação por via oral e melhora da sua qualidade de vida. Resultados: Este relato, o primeiro da América Latina, demonstra que a transposição jejunal com anastomose microvascular adicional (supercharge) é uma boa opção para reconstrução do trânsito digestivo para os casos de necrose de tubo gástrico transposto.

Introduction: The patients who were submitted to esophagectomy usually need have their route of nutrition restored by having their esophagus replaced by another organ. However, one of the main complications resulted from such procedure is the transplanted organ necrosis, as a result of vascular deficiency, causing patients morbidity. Objective: To present a new technique. Methods: We present the experiment of an innovator surgical procedure which is used as a recovery from esophagectomy complicated by gastric feeding tube necrosis. As the patience is completely unable to feed by himself, we decided to perform a Roux-en-Y presternal jejunal transplantation with additional microvascular anastomosis (supercharge) giving back to the patient the ability of getting fed orally, improving his life quality. Results: This report, which is the first in Latin America, shows that the jejunum transplant with additional microvascular anastomosis is a good option to the recovery of the regular route of nutrition in cases of gastric feeding tube necrosis.

Nova abordagem terapêutica da fístula quilosa cervical grave por meio da embolização do ducto torácico / Thoracic duct embolization as a new therapeutic approach for massive chylous leak

Introdução: A fístula quilosa cervical (FQC) é uma complicação incomum na cirurgia de cabeça e pescoço, mas bem descrita na literatura, com uma incidência estimada de 1% a 2,5%. Objetivo: Apresentar uma nova modalidade terapêutica para tratamento de fistula quilosa cervical grave. Métodos: Relatamos uma nova alternativa de tratamento para fistula quilosa cervical grave, por embolização do ducto torácico. Esse método foi utilizado em um caso clínico de fístula quilosa grave, decorrente de cirurgia de tumor cervical benigno, onde não se obteve resolução com a reoperação, uso de fibrina e nutrição parenteral total com emprego concomitante de somatostatina. Posteriormente, foi submetido a uma abordagem de tratamento através de embolização retrógada do ducto torácico, empregando microcatéter com auxílio de equipamentos de hemodinâmica, obtendo-se absoluto sucesso. Conclusão: A embolização do ducto torácico através de acesso percutâneo tem sido modernamente descrito como uma alternativa eficiente no tratamento da fístula quilosa cervical. Utilizamos uma alternativa desse método através de cateterização retrógada do ducto torácico a partir da ferida cervical, obtendo-se imediato fechamento da fístula. Esse relato é o primeiro da literatura nacional empregando essa alternativa terapêutica, que deve ser considerada no tratamento da fístula quilosa cervical grave.

Introduction: Cervical chilous fistula (CCF) is a rare complication of head and neck surgery. However, it is well described in the literature. The incidence has been estimated to range from 1% to 2.5%. Objective: To present a new therapeutic modality for severe CCF. Methods: We report a new alternative treatment for severe cervical chylous fistula using embolization of the thoracic duct. This method was used in a case of a patient underwent resection of cervical lipoma in which no resolution was obtained with reoperation, use of fibrin, and total parenteral nutrition associated with administration of somatostatin. Subsequently it was subjected to an approach to treatment by retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct, using microcatheter with hemodynamic equipment, resulting in absolute success. Conclusion: The percutaneous access of the thoracic duct for embolization has been described as a modern efficient alternative in the treatment of CCF. We used an alternative method by choosing a retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct culminating in immediate closure of the fistula. This report is the first national literature using this alternative therapy, which should be considered in the treatment of severe cervical chylous fistula.

Nervo laríngeo inferior não-recorrente / Non-recurrent inferior laryngeal nerve

Introdução: A lesão do nervo laríngeo inferior é uma das complicações dos procedimentos cirúrgicos da glândula tireóide. O risco torna-se maior quando o nervo, que normalmente é recorrente, apresenta variação anatômica, constituindo o nervo laríngeo inferior não-recorrente. Essa variação apresenta-se mais comumente à direita (0,2% a 4%) e, de forma mais rara, à esquerda (0,07%) e está associada a alterações anatômicas de artérias subclávias. O diagnóstico pode ser realizado no pré-operatório através de exames de imagem, o que não é rotina nos serviços de cirurgia. Pacientes e método: Relatamos a detecção intra-operatória do nervo laríngeo inferior não recorrente, todos à direita, em cinco pacientes submetidas à tireoidectomia total. O nervo foi identificado e preservado estruturalmente em todas as pacientes, apesar das dificuldades técnicas para sua localização. Resultados: Exames de videolaringoestroboscopia pós-cirúrgicos confirmaram a preservação funcional dos nervos. Conclusão: O cirurgião que realiza procedimentos de cervicotomia (tireoidectomia, em especial) deve estar alerta a respeito da existência dessa rara variação anatômica e da importância da identificação sistemática do nervo laríngeo inferior, de modo a evitar sua lesão acidental.

Introduction: The injury of the inferior laryngeal nerve is a complication of the surgical procedures on the thyroid gland. It occurs with increased frequency when this nerve has an anomalous anatomy and constitutes the non-recurrent inferior laryngeal nerve. This variation, that is associated with anatomic alterations of subclavian arteries, is more frequent at the right side (0.2% to 4%) and occurs less frequently at the left side (0.07%). The diagnosis can be performed preoperatively with image examinations. However, it is not a routine procedure in the surgery services. Patients and methods: We report the intraoperative detection of the non-recurrent inferior laryngeal nerve at the right side in five patients undergoing total thyroidectomy. In despite of the difficulties, the nerve was identified and preserved structurally in all patients. Results: The postoperative direct laringostroboscopy confirmed the functional preservation of the nerves. Conclusion: The surgeons who work with cervicotomy procedures (principally thyroidectomy) must be aware about the existence of this rare anatomic variation and the importance of the systematic identification of the inferior laryngeal nerve in order to avoid its accidental injury.